膿毒癥的定義

　　膿毒癥(sepsis)是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征(SIRS)，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶，膿毒癥常常發生在有嚴重疾病的患者中，如嚴重燒傷、多發傷、外科手術后等患者。

　　膿毒癥的發展

　　膿毒癥病理的生理發展

　　當機體發生細菌或真菌的入侵并且已經喪失對其感染調控能力，機體產生過度炎癥介質，從而導致過度的生理反應。機體發生組織損傷，發生凝血系統功能異常、內分泌功能障礙、器官灌注量下降，發生毛細血管彌漫損傷，最終導致器官損傷和功能不全，膿毒癥的發生。

　　膿毒癥的進展和死亡率的相關性

　　在膿毒癥的進展中，死亡率與時間的密切相關。感染/外傷期間死亡率為10%;全身反應綜合征死亡率為20%;直至發展到嚴重膿毒癥和膿毒性休克死亡率高達80%。對于膿毒癥，早期的預警和早期的治療是至關重要的。

　　膿毒癥臨床檢測的難度和挑戰

　　•證實有細菌存在或有高度可疑感染灶(細菌培養)

　　細菌培養需要48小時，40%陰性

　　•滿足以下兩項或兩項以上體征(SIRS)

　　1. 體溫>38℃或<36 ℃

　　2. 心率>90次/分

　　3. 呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32 mmHg

　　4. 外周白細胞計數>12000 /mm3或<4000 mm3, 或未成熟粒細胞>10%

　　只要滿足以上四條其中的兩條或者以上，可以診斷為膿毒癥，但體溫、心率、呼吸頻率和白細胞技術的特異性差，臨床診斷上容易出現漏診和誤診現象。

　　降鈣素原(PCT)作為膿毒癥的輔助診斷指標

　　一般在健康人的血液中降鈣素原(PCT)濃度低于0.05ng/mL，當機體發生炎癥反應、細菌感染或膿毒癥下，血漿PCT濃度異常升高，3～6h即可測得，6～12h達高峰，2～3天恢復正常。PCT的測定已經廣泛用于ICU病房、血液科、腫瘤科、兒科、早產兒及新生兒監護室、外科、內科、器官移植科、急診科、介入診斷和治療等。目前，在眾多權威指南文件中推薦PCT水平作為鑒別感染，療效監控、預后判斷的輔助診斷指標。

　　PCT參考范圍

　　健康人群：<0.05 ng/ml

　　特殊人群：0.05 ~ 0.3 ng/ml(老年人、慢性疾病、患者等)

　　早產兒和新生兒：PCT于出生后24-30小時達其生理性高峰21ng/ml，但平均值僅為2 ng/ml。出生后第三天起，PCT正常參考值同成人。

　　PCT應用說明

　　PCT選擇性地對系統性細菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應，而對無菌性炎癥和病毒、感染無反應或僅有輕度反應。

　　注：PCT水平必須結合臨床情況進行判讀。應避免脫離患者具體病情而進行判讀，并應考慮假陽性和假陰性的可能性。

　　1、嚴重腎功能不全(肌酐清除率<25 ml/min)的患者，建議使用0.5～1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值。

　　2、急性淋巴細胞性白血病、急性髓樣細胞樣白血病、B細胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在進行化療的兒童患者，建議使用更高的界值(0.5～1 ng/ml)診斷膿毒癥。

　　3、中性粒細胞減少癥合并感染時，PCT的誘導受到抑制而僅輕度增高。因此建議使用較低的界值來評估此類患者是否合并細菌感染(0.1～0.25 ng/ml)。

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