心力衰竭的現狀

   心力衰竭(心衰)是各種心臟疾病的嚴重和終末階段，臨床上主要表現為呼吸困難、乏力以及液體潴留等。據統計，我國目前心衰患病率估計已達1.3%左右，現癥患者約1000萬，中國已成為世界上擁有最大心衰病患群體的國家。

   糖尿病、高血壓、肥胖等是心衰的高風險人群。研究數據表明，職業緊張增加心力衰竭的危險，很可能是心力衰竭一個潛在的重要危險因素。某些精神緊張的特殊職業人群如IT工程師、新聞從業者等的心衰發病率顯著高于普通人群。

  心衰的防治

   近30年來，我國心衰的治療情況已經有了很大改善，死亡率下降了60%~80%。但即便是這樣，5年死亡的風險仍高達50%以上，與惡性腫瘤水平相當，但是心血管疾病是可以預防及控制的疾病，控制及治療該病的關鍵是有效的預防、準確的診斷、正確及時的治療。

  NT-proBNP——指南推薦的心力衰竭標志物

   血清標志物檢測是臨床上心衰早期診斷和預后判斷的重要手段之一。其中利鈉肽(一種神經內分泌系統激活標志物)，包括腦尿鈉肽(BNP)和氨基末端腦鈉尿肽(NT-proBNP)，是國內外(ECS/ACC/AHA/HFSA/CSC)心力衰竭指南均推薦的心力衰竭首選血清標志物。推薦采用利鈉肽識別心衰發病的高危人群，并對其進行全面管理和預防。

   相比于BNP，NT-proBNP的半衰期更長、穩定性更好，因此NT-proBNP檢測早期或輕度心衰的敏感性更高，血樣送至實驗室的時間更充分，更適用于臨床應用。

  NT-proBNP廣泛的臨床應用

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  排除/診斷心衰的標準

   根據最新的ESC指南、NT-proBNP國際專家共識和NT-proBNP評估急性充血性心衰的多中心國際性薈萃分析(ICON研究)，NT-proBNP用于急性心衰排除診斷的最佳截點為300pg/mL(NPV=98%)，準確率優于臨床診斷;指南同時推薦125pg/mL作為慢性心衰排除的陰性截點，但不適合作為慢性心衰的診斷標準，即高于截點不一定說明慢性心衰。此外，采用年齡分層的診斷截點可提高總的陽性預測值而不影響總的靈敏度和特異性，可供我國當前使用參考。

  ❖ 指南推薦的急性心衰診斷流程

  ❖ 指南推薦的慢性心衰診斷流程

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  心衰患者的療效監測、治療指導及預后評估

   關于NT-proBNP在臨床治療指導方面的應用尚未有定論，但有不少研究顯示，NT-proBNP水平能夠更早且迅速地反映患者心力衰竭病情的真實情況，有助于中重度心力衰竭的住院患者高效的治療和診斷。如Eurlings等的PRIME研究中，NT-proBNP指導治療組的死亡率為26.5%，較臨床治療指導組降低了66%(33.3%)。何軍對NT-proBNP指導組(觀察組)和臨床指導組(對照組)的治療情況進行比較，發現觀察組的各項心臟指標較對照組有顯著改善。

   NT-proBNP對心衰患者的預后評價具有重要的預測價值。Santaguida等系統性回顧了NT-proBNP用于急性失代償性心衰(ADHF)預后評估的文獻數據，顯示NT-proBNP可作為預測ADHF死亡率的獨立預后因素。Metra等的研究表明，NT-proBNP的連續檢測對于慢性心衰可能更有意義。

   此外，NT-proBNP在急性呼吸困難(肺源性、心源性)的鑒別診斷、急性冠脈綜合癥的預后評估及心外科手術治療術前、術中、術后的監測等領域也具有廣泛應用。

  結語

   NT-proBNP是重要的心臟功能標志物，在臨床上除了是急、慢性心臟衰竭排除診斷的重要參數，對于心衰患者的預防篩查、療效檢測、預后評估及危險分層等方面均具有廣泛應用。尤其在當下我國老齡化趨勢愈加嚴重、心衰危險因素流行增加造成心力衰竭發病率持續升高的背景下，NT-proBNP用于心衰高風險人群的篩查對于心衰的及時預防、早期發現及有效管理，從而降低心衰的發病率及死亡率具有重要意義。

  參考文獻【略】

   N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)檢測試劑盒(化學發光免疫分析法)