一、D-二聚體的形成

  機體發生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，使其轉變為交聯纖維蛋白，同時纖溶系統被激活，降解交聯纖維蛋白形成各種 FDP 碎片。由于 r 鏈的教練，便產生了包含 r 鏈相連的 2 個 D 片段，即形成 D-二聚體碎片。D-二聚體為纖維蛋白降解產物中的最小片段，是血栓已被溶解的直接證據[1]。D-二聚體水平的升高，標志機體凝血和纖溶系統的雙重激活，是繼發性纖溶亢進的敏感和特異指標。

  二、D-二聚體的臨床應用

  鑒于 D-二聚體的形成原理，被廣泛應用于各科病人，主要用于以下幾個方面。

  ◆ 對原發、繼發纖溶的鑒別和 DIC 的輔助診斷

  臨床上無論何種疾病，當病情嚴重時，易發生血栓或形成 DIC，尤其是產科和癌癥患者，以前多用 3P 試驗來檢測繼發纖溶的發生，而 3P 試驗檢測的是 FM，陽性出現于DIC 的早、中期，敏感性差，影響因素較多，出現假陰假陽性幾率高;而 D-二聚體的含量測定，比 3P 敏感、特異。鄭菊芬、周少雄[2]測定 118 例血栓栓塞性疾病的病人，D-二聚體陽性率為 92.4%，3P 陽性率為 23.7%，二者均陽性的占 23.7%。他們認為：D-二聚體測定操作簡單、方便、且不受溶血、脂血、黃疸等因素的影響，診斷繼發纖溶 D-二聚體比 3P 敏感，使用價值高。錢申賢、王敏敏等[3]報道 22 例 DIC 病人，血漿 D-二聚體明顯增高，認為 D-二聚體可作為 DIC 或 DIC 前狀態的診斷依據之一，血漿 D-二聚體含量低可預排除。

  ◆ 對血栓性疾病的輔助診斷及預后觀察

  血栓是在纖維蛋白形成的基礎上，網絡血細胞和血液成分形成的，如：腦血栓、心梗、肢體栓塞、肺栓塞等。

  ◆ 在腦血栓及心梗中的應用

  對腦血管、心血管栓塞的輔助診斷，早有不少報導，尹長林、高宗良等[4]通過對 53例急性腦梗死患者 24h 的血液 D-二聚體含量與 40 例正常人對比，結果患者組明顯高于對照組，并且 D-二聚體含量與梗死灶面積大小及病情輕重相關。說明 D-二聚體含量檢測對腦梗死患者的診斷及病情判斷、預后具有重要參考價值。

  ◆ 在深靜脈血栓形成及肺栓塞中的作用

  深靜脈血栓是人們不引起警惕性的一種疾病，深靜脈血栓形成(DVT)，其早期并發癥多是肺栓塞。80%-90%肺動脈血栓栓塞的栓子來源于下肢深靜脈血栓，多數深靜脈血栓和肺栓塞患者總是很晚才去就診，肺栓塞(PE)是常見的急癥之一。國外文獻報道其發病率為 23/10 萬人口。肺栓塞其癥狀和體征缺乏特異性，與冠心病、心絞痛、肺炎、支氣管炎和胸膜炎等極為相似，所以 PE 的臨床確診非常困難。而 PE 患者一般就診于急診，因此在早期診斷或排除 PE 有重要的臨床意義。由于肺核素掃描(V-Q 顯像)、高分辨率螺旋 CT 和肺動脈造影均不能急查，并要看患者的適應情況;而這些檢查技術性高、需要特殊試劑和設備，所以限制其廣泛應用。肺動脈造影有一定危險性，不易為患者所接受。徐騰達、朱華棟等[5]通過對 105 例疑似 PE(臨床表現符合、有 PE 危險因子)患者均行血漿 D 二聚體檢查及住院觀察，并作診斷性檢查，結果高 D 二聚體組(>500ug/L)51 例，其中確診 PE 者 37 例，未能確診 PE 者 5 例，排除 PE 者 9 例;低 D 二聚體組(<500ug/L)54 例，其中 53 例除外[E 診斷，1 例確診 PE。D 二聚體對診斷PE 的陽性預計值為 72.5%(37/51)，陰性預計值為 98.1(53/54)。認為 D 二聚體作為一種無創性手段，用于深靜脈栓塞及急性肺栓塞的篩查試驗，具有重要的意義。

  ◆ 用于惡性腫瘤患者的輔助治療和觀察預后

  腫瘤患者由于腫瘤因子的刺激及放化療藥物的應用，在代謝過程中，使腫瘤細胞內物質激活凝血因子，致凝血活性增強，血液處于高凝狀態，易形成血栓。Edoute 等[6]對200 例惡性腫瘤患者檢測發現 11%的患者伴血栓栓塞，6%伴深靜脈血栓形成，其中 90%血漿 D 二聚體升高，明顯高于無血栓者。也有惡性腫瘤患者中血栓發生率 10-30%、癌癥猝死患者中有 45-55%發生肺栓塞的報道，處于高凝狀態易發生 DIC，因此對病人檢測 D 二聚體，觀察是否給與抗凝藥物，減少肺栓塞及 DIC 的發生是相當重要的。王朝霞等[7]D 二聚體高低可作為肺癌判斷預后、觀察療效的指標。

  ◆ 用于溶栓的檢測及評估

  血栓發生后，及時給與溶栓治療，使血液復通，阻止病情惡化，及早解除病人痛苦，更快緩解癥狀而痊愈，但溶栓是一種很危險很急切的治療方法。而給藥的濃度又關系到治療的效果及病人的安危。因此藥物的用法、用量是至關重要的，鑒于 D 二聚體的升高，特異的指示體內有血栓形成或溶栓治療有效的報道[8]，D 二聚體作為血凝塊被降解的特異性物質，它隨著血栓被溶解，其血漿含量會不斷增加。因此，D 二聚體的變化有助于溶栓療效的觀察，指導用藥的濃度[9]，在溶栓的過程中，D 二聚體含量升高，而后又降低，說明溶栓已達療效，若升高后維持在一個高水平，則提示用藥量不足。所以，D 二聚體的檢測在溶栓治療中起著很重要的作用。